20__年，我院共收治門診患者__萬人次，較上年增長__萬，住院患者__人次，較上年同期__人次。具體開展情況如下：

1、以扎實開展衛生技術人員“三基三嚴”崗位技能和比武活動為契機，立足崗位，注重實效地在院內進行技能培訓。全年開展了心肺復蘇術、新生兒呼吸困難、血尿少尿無尿、小兒急腹癥、呼吸機的應用等相關急診急救知識培訓，護士“三基”理論知識及護士崗位基本技能操作(心肺復蘇基本生命支持技術、靜脈留置針輸液技術)競賽等活動。營造良好學術氛圍，很好地促進了年輕衛生技術人員綜合技能的提高，逐步形成按規范操作、按標準落實的運行機制。

2、以深入開展“服務百姓健康行動”、“三好一滿意”、“全國大型義診周”等活動為載體，加強醫療服務體系與能力建設。全年，我院先后五次組織醫務人員分別到__等地開展義診活動，免費進行體檢、咨詢、診療等服務及健康教育，同時，不斷鞏固普通外科、消化內科等重點學科建設，逐步規范急診科建設，群眾滿意度明顯提升。

3、以管理目標綜合考核為手段，健全院科兩級醫療、護理質控體系，提高醫療、護理管理質量。定期落實醫療和護理質量檢查，并與醫院績效考核并軌，做到優勞優酬，獎懲分明，有效地促進了各項醫療、護理管理目標的實施。加強首診負責制、會診制度、三級醫師查房、疑難病例討論、手術分級管理、術前討論、死亡病例討論、三級護理質量控制等核心制度的落實和監管。

4、抗菌藥物臨床應用趨于合理。20__年度我院在市衛計委組織的二級醫院“抗菌藥物臨床應用”督導檢查中存在較大問題。通過加大抗菌藥物臨床應用的專項整治力度，我院抗菌藥物臨床使用的合理性、使用率和使用強度都有明顯的好轉，20__年的專項檢查我院已順利通過。

5、以消毒供室驗收工作為中心，推進醫院感染規范管理。20__年改建后的消毒供應室，已完成設備裝配，今年工作重點是加強軟件建設，以此推進院感工作全面開展，相關工作在11月份的市二級醫療機構消毒室驗收過程中得到充分肯定。全年無重大院內感染事件發生。

6、以學科建設、創建活動促進全鎮中醫藥服務能力提升。20__年我院把中醫康復科作為重點打造學科，發展迅速，全年收治患者近千人次，并積極開展中醫特色文化建設和宣傳。

7、以內培外修為主，結合人事招聘、人才引進等方式加強醫療衛生人才隊伍建設。定期開展院內業務培訓40余次，參加省市各級業務培訓學習400余人次，并組織全員參加繼續教育公需科目培訓。10月組織承辦了全市醫政工作會議。

(二)加強藥事管理、基本藥物制度穩步推進

今年，我院在醫院藥事管理委員會的領導下，嚴格按照國家基本藥物政策制度執行，實行平臺采購及零差價銷售，切實保障廣大群眾的利益，逐步加強基本藥物使用監管力度，著力解決發現實施過程中出現的問題，按照二級醫院規范化藥房建設的具體要求嚴格落實，加大投入，改善設施，不斷優化服務流程，提高服務質量，展現良好窗口形象。

(三)積極踐行社會主義核心價值觀，深入開展群教活動，黨風、行風、作風建設取得顯著成效

20__年，以深入開展黨的群眾路線教育實踐活動為主線，積極踐行社會主義核心價值觀，以黨風廉政建設帶動行風政風建設;嚴格按照“中央八項”規定、國家衛計委“九不準”等文件精神，加大醫藥購銷領域和醫療行為中不正之風專項整治工作力度，弘揚正氣，糾正奢靡之風，求真務實，使我院的政風、行風和作風建設又上了一個新臺階，更好地詮釋了一切以病人為中心的服務宗旨，真正向人民群眾滿意的醫院踏步前進。

(四)加大醫院基礎設施建設

今年，我院院內改造工程已基本完成，包括外透視圍墻、門樓、院內路面硬化、亮化綠化工程、籃球場建設、文化長廊、停車棚、路燈等，整個環境煥然一新，中醫康復、五官科病房已規范建設。

二、醫院存在的問題及分析

1、醫療核心制度落實不到位。全年發生多起醫療糾紛和醫療投訴。新技術的開展停滯不前，未能取得大的突破。

2、績效考核制度雖已開展，但還不夠完善，特別是部分內容操作性不強，影響考核結果的客觀性。

3、醫院文化內涵建設有待加強，凝聚力不足。醫院特有的文化內涵建設有了較大提高。

4、醫院管理還不規范。最突出的問題是行政執行力不夠，有些制度不能貫徹到底，甚至流于形式，有些制度還不很科學規范，還需逐步完善;部分員工勞動紀律松散，榮辱觀念不強。

總之，一份耕耘，一份收獲。__年，是我院各項工作取得了全面發展的一年，向遠期目標又邁上了一個堅實的臺階;同時，在有目共睹的成績背后，我們也應該清醒的認識到自身存在的不足。雄關漫道真如鐵，而今邁步從頭越，輝煌的成績已成為過去，放眼未來，我們將再接再厲、銳意進取、迎難而上，為實現我院長遠目標而不懈努力。

醫院年度工作總結精選篇2

____年度，我單位認真貫徹執行國務院《民辦非企業單位登記管理暫行條例》精神，嚴格按照《民辦非企業單位年度檢查辦法》等相關法律法規，嚴按程序辦理登記、變更等手續，按規定開展年檢及聯合檢查工作，保證民辦非企業單位自律、誠信、自我約束，規范、健康發展，完善組織機構建設和制度建設，在有關領導下開展業務活動，定期舉行會議，年初制訂工作計劃，對下一年年的工作進行總體部署。年終開展工作總結，就我單位一年來的工作進行回顧，評定任務完成情況，總結經驗，吸取教訓，為單位以后的發展打下了更堅實的基礎。我院員工勵精圖治、艱苦創業，群策群力，以自己的智慧、勞動和忠誠，以主人翁的精神，積極投入民辦非企業單位的建設和發展，取得了良好的社會效益和經濟效益。現將____年度工作總結如下：

一、建章立制，完善規范，高起點高標準建設民辦非企業單位開業之后，民辦非企業單位快速建立起各種規范制度，吸取公立民辦非企業單位各項制度之精華，迅速制訂了民辦非企業單位各項基本規章制度。本單位職能業務工作，是民辦非企業單位工作的核心，本單位職能業務質量管理又是民辦非企業單位管理的重中之重，因此，本單位職能業務部門在開業后制定了門診工作制度、處方制度、病歷書寫制度、急救小組工作制度、病房管理制度、查對制度、本單位職能業務安全管理制度等。制定了醫療技術及護理操作規范。制定了各項醫療及護理操作流程。并在門診導醫等業務素質參差不齊的情況下，對各項流程進行調整、規范，培訓、以達到和滿足病人的要求，為民辦非企業單位順利發展和運行奠定了基礎。

二、廣納人才，強化訓練，以技術優勢占領醫療市場

人才是民辦非企業單位最為寶貴的財富，也是醫療市場競爭中最具競爭力的要素。開業以后，民辦非企業單位本著廣納人才，強化訓練，以技術優勢占領醫療市場為宗旨，我們以各種方式聘請了一批優秀的醫技、護理專業人士，開業以前，民辦非企業單位利用了現場招聘會的形式，首先對應聘的護理人員進行篩選，經過衛生部門注冊后，民辦非企業單位對新上崗的護理人員進行了崗前業務培訓、專科培訓、操作培訓等。內容包括觀念轉變，員工手冊(各項規章制度)、醫療質量、醫療安全防范、護理專業“三基訓練”、院內感染、民辦非企業單位危重病人的急救訓練，醫療器械的管理。并在門診導醫等業務素質參差不齊的情況下，對各項流程進行調整、規范，培訓，以滿足我院作為一個綜合民辦非企業單位開展工作的需要。通過培訓，增強了大家對民辦非企業單位的認同，強化了大家經營觀念與服務，提高了團隊意識，使大家以全新的理念開拓全新的天地。

三、狠抓質量，提升服務，不斷提高民辦非企業單位管理水平

質量是民辦非企業單位的核心，民辦非企業單位的生命，同時又是效益的基礎和民辦非企業單位長遠發展的保證。基于這種理念，民辦非企業單位在運行中注意各個環節，狠抓質量，并把“安全第一、質量第一放在第一位。服務是民營民辦非企業單位較之公立民辦非企業單位最具競爭力的主要手段，也是衡量民辦非企業單位好壞的顯著標志。開業以來，民辦非企業單位各科室、各崗位制定了服務標準與要求，以達到規范化服務，在規范化服務的基礎上，提升“以病人為中心，提倡優質化服務”活動，取得了較好的效果。隨著門診人次的增多，隨著社會的良好評價及對我院醫療水平期望的提高，我們民辦非企業單位將有力地促進本單位職能業務、服務地位的鞏固和提高。

四、繼續整合社會的良好資源，更好的服務于社會

今年我們進一步拓展了服務方式和范圍，充分利用好各種載體，創新服務方式，開展了各項義診活動，走訪各社區低保戶和易地搬遷戶，為困難群眾提供免費醫療和救護車接送。

五、財務狀況：

收入和支出，基本持平，因為我單位是屬于民辦的，又是非營利性的，自收自支，并根據總體的收入，合理、有計劃的安排費用開支。

以上是我院開業一年多所做的工作，隨著醫療實踐的深入，隨著對醫療市場認識的加深、我們已經認識到在現有的醫療基礎與服務質量等還遠遠達滿足不了病人的需求。我們將全力以赴加大民辦非企業單位建設，尊重醫療科學，遵守法律法規，提高我們的醫療技術與服務，為遵義父老鄉親打造一個醫療技術所信賴的民辦非企業單位。

醫院年度工作總結精選篇3

來到市場部工作已有半年了。在這半年的的時間中，醫院領導、部門領導、醫院同事給予了我很大的支持和幫助，使我很快了解并熟悉了自己負責的業務，同時也體會到了市場部人員作為醫院核心部門工作的艱辛和堅定。這段時間以來，在領導和同事們的幫助和指導下，通過自身的努力，各方面取得了一定的進步，現將我的工作情況作如下簡要匯報。

一、銷售業績狀況

在實習期以及實習期結束的這段時間里，在銷售任務上沒有給醫院創造任何價值，沒有完成市場部規定的每月銷售任務。

二、工作成績狀況

1、在產品認識上

通過這段時間，一切從零開始，熟悉適應了醫院環境，熟悉了解了__產品的用途、型號、材質、特點等，以及產品在目前市場中的基本情況。__目前在醫院里沒有普及使用，客戶和醫院對__產品的了解知之甚少，由于產品原材料等因素導致產品價格高，但是由于其產品有特點和優勢，客戶和醫院對__產品都比較感興趣，對此類新產品、優質產品未來的合作充滿期盼;

2、在客戶開發上

通過這段時間，每天通過網絡尋找客戶信息，網上、電話拜訪客戶，加強與客戶交流合作，做好每日客戶拜訪記錄情況，客戶資源有

了很大的積累，并有部分客戶正在開發醫院中，為下一步客戶成交奠定了基礎。如海南__科技、濰坊__醫療器械等醫院目前都在醫院開發過程中;

3、在醫療耗材招標上

通過這段時間，關注全國省市、醫院醫療耗材招標，參與協助醫療耗材投標工作，尋找有合作意向的經銷商參與投標工作，為產品中標后操作醫院做準備。如202x年__市耗材招標，__和__產品已中標，__市__器械和__醫療器械選為醫院配送商，并同時操作醫院。20__年__腫瘤醫院耗材招標正在進行中，__和__已授權__商貿參與投標，對方醫院經理對產品比較滿意，托人找腫瘤醫院院長介紹醫院產品，業務已帶彩頁和樣品去醫院走臨床。202x年__市耗材招標正在進行中，已有醫院對投標產品感興趣，愿意幫忙遞交標書，年前完成產品報價等相關事情;

三、銷售工作中存在的主要問題

經過這段時間的努力，在銷售工作中也發現了自身很多存在的問題。

1、對產品的熟悉程度還不夠

在客戶開發過程中，發現自身對醫院產品的熟悉程度還不夠，如產品的供貨價、進醫院建議價、產品詳細使用方法等。尤其是對同類產品在市場中的情況以及與自己本醫院產品在價格、質量等方面上的區別了解的還不夠;

2、與客戶溝通技巧不夠成熟

在客戶開發過程中，發現自身在與客戶溝通技巧方面需要加強，經過部門領導的指點和幫助，這方面也有了明顯的改進和提高;

四、明年以及今后的計劃

1、努力完成每月銷售任務

通過之前積累的客戶資源以及以后不斷開發的新客戶，加強客戶拜訪溝通，充分利用好每天寶貴的工作時間，不斷開發新客戶及時回訪老客戶，簽訂合同，完成每月銷售任務;

2、提高業務能力

通過平時與客戶的溝通交流，發現問題解決問題，不斷提高與客戶的溝通技巧，提升自身的業務能力;

3、熟悉產品、熟悉市場

在平時的工作中，通過自身學習以及通過向客戶介紹產品，不斷熟悉產品、熟悉市場，了解產品醫保報銷、醫院操作流程等情況，隨時能解決客戶提出的任何問題;

4、開發產品中標市場

目前__和__產品已在鐵嶺中標，對目前有意向的客戶及時跟進溝通，并不斷開發新的有意向客戶開發當地醫院。對__腫瘤醫院和__市耗材投標進展及時跟進，并時刻關注各地區、各省市耗材招標活動;

5、完成醫院領導交辦的其他工作

服從醫院領導安排，協助完成醫院其它部門工作，加強醫院部門之前的溝通。

以上是我個人任職市場部工作以來的小結，也是我個人20__年的銷售工作總結，不足之處，請領導指正。

醫院年度工作總結精選篇4

一年即將過去，回顧一年來本部門所做的工作：未了的歷史遺留事宜、會計核算業務的變化、會計核算體系的調整、會計人員的調整、銀行還貸壓力、資金籌措壓力、大量資金結算業務，繁雜的日常報銷工作、日常財務、會計監督工作，繁雜的分部門、分項目核算工作，財務預算、計劃執行情況的核算，各種財務票據的領取、規范化使用、票據核銷工作，財務規范的貫徹落實、資金借貸合同的草擬、公文寫作知識的學習、運用，內部部門間工作的協調，外部財政、物價、稅務、銀行、審計等工作的協調，財務新知識的學習與實踐等等，全體財務處人員真是感慨萬千。

“只要精神不滑坡，辦法總比困難”，全體財務人員正是牢牢記住了這一點，始終牢記全院工作一盤棋，以本部門的年度工作目標為中心，通過群策群力，全體財務人員拎成一股繩，發揮財務人員的整體力量。年在醫院財務人員較少、財務人員和財務核算體系較大調整的情況下，財務處全體人員克服了工作中的種種壓力與困難，在院領導和上級有關主管部門領導及相關人員、相關部門的關心、指導、幫助下，全面完成了年度部門既定的工作目標，并在會計核算、會計監督、會計報告、內外聯系等多方面取得了階段性的工作成績，受到醫院領導和上級有關部門領導的充分肯定。現將年醫院財務處總體工作總結如下，不足之處還望領導和相關人員在多多包涵的基礎上不吝指正。

一、財務會計核算方面

(一)精心設計會計核算體系，全面、真實、及時的提供財務會計信息，為領導決策等提供有用的決策信息，得到領導的肯定和贊揚

“凡事預則立”，年醫院全體財務人員在醫院領導和有關專家的指導、幫助下，總結了以前年度會計核算經驗的基礎上，結合醫院的具體情況和年度財務工作目標，通過會議研討、日常交流、向專家請教、向兄弟單位學習和再實踐再總結等多種形式，事先根據醫院發展目標對會計核算資料的要求，利用現代化的會計核算手段，精心組織、設計醫院的會計核算體系和會計信息報告系統。在符合國家正常財務核算對財務工作要求的前提下，利用電算化手段設置了分部門、分項目的財務核算體系，為領導的決策，上級主管部門、財政、稅務監督，內部各部門控制使用資金等多方面及時提供了大量真實、完整、有用的財務信息。

年全體財務人員緊緊圍繞醫院的財務工作目標，特別是醫院規定每月日必須提供內部分部門、分項目年度經費計劃執行情況統計信息的情況下，即使國家法定休息日沒有完整的休息過。全體財務人員就是為了實現一個共同的目標——準確、及時的提供財務核算信息。通過全體財務人員的共同努力，我們順利的完成了年度會計核算目標，每月按時、準確、完整的提供了財務核算資料并發放到每個相關部門、相關人員的手中，為領導的決策和有關部門的監督、管理提供了大量真實、完整、及時、有用的財務會計核算信息。通過財務處全體人員的共同努力，醫院財務處的工作成績，受到醫院領導和上級有關部門領導的充分肯定。

(二)堅持會計創新，克服工作中的種種壓力與困難，在會計人員較少的情況下辦理了大量的歷史遺留事項，取得了階段性的工作成績

由于醫院的財務基礎工作一向比較薄弱，歷史遺留的未達賬項、未完工程項目的結算、以前年度相關稅務事宜、駕駛培訓業務單獨核算后遺留下來的大量的往來清算、資金結算、歷史遺留稅務事宜等工作都比較多。特別是近年來由于醫院開辟新的辦學途徑，醫院采用新的核算體系，會計人員相對較少，會計人員和會計業務變動較大等等，引起的醫院財務工作壓力日易顯現。大量的歷史遺留事項需要我們在本來日常工作就比較緊的情況下利用加班加點的時間來完成，全體財務人員從來不計較個人得失，年清理了大量歷史遺留的未達賬項，清理了大量的未付工程款項等等。

為適應財政、物價、工商、稅務體系的要求，全面維護醫院的整體利益，確保醫院的利益最大化，在進行賬務處理的過程中，一項資產的購置支出不得兩次進入成本。院財務處在相關領導與有關專家的指導、幫助下，按國家相關法律、法規的規定，將原來醫院統一按照事業單位會計制度的核算模式進行分事業支出和經營支出分別會計制度進行會計核算，即將醫院經營支出的資產購置采用經營核算的模式，分次計提折舊的方式進入成本，為醫院節省大量的資金流出，為醫院的發展提供了財務基礎。

二、財務會計監督方面

財務處全體人員堅持從細微處入手，按國家財務規定對每一筆收支票據的真實性、完整性進行認真審核，嚴格控制現金的支出，對超過現金限額的支出按國家相關規定嚴格控制現金的使用。加強財務印章的管理和使用，定期進行銀企資金的核對。確保醫院資金的安全、完整。進一步加強資產和財務票據的管理，采取專人負責，日常工作中做好各種財政、稅務和內部印制的票據的領用、核銷、庫存等的臺賬登記工作，每次都向領用人書面交待清楚各種票據的使用規定、注意事項等相關的事宜，及時核銷各種票據以確保醫院的所有收入及時進行賬務處理，堅持財務“收支兩條線”，嚴格實物資產的入庫手續，從源頭做好醫院的財務監督工作。

財務“收支兩條線”就是所有的財務收入都必須入醫院統一的財務賬務，所有的支出都必須按醫院事先規定的用款手續辦理用款，涉及到財政性資金收支內容的還必須按國家財政性資金收支的規定辦理預算外資金的財政專戶交存、返還和資產購置、日常大宗消耗的政府采購。財務“收支兩條線”是醫院所有財務工作都必須遵循的一個重要的財務紀律。做好醫院的財務票據管理工作就是做好了財務“收支兩條線”的源頭控制工作，財務處正是從這一關鍵的源頭控制入手，嚴格區分醫院的收支，做到全年財務收支無差錯。受到醫院領導和有關上級主管部門領導的好評。

醫院國有資歷本的保值增值是醫院全部活動的一個重要的結果,縱觀國有資本保值增值的幾個方面：收支節余和實物投資形成的一般基金、專款專用的專用基金結余、實物購置形成的固定基金增長。在上述幾項保證國有資本值增值的內容中，保證固定資產的購置形成的固定基金的增長是保證國有資本保值增值的一個重要的方面。財務處全體人員正是從這個重要方面入手，在日常的財務報銷、財務管理過程中一絲不茍的做好的每項實物資產購置的入庫驗收手續的審核工作，從而從源頭上控制住了醫院實物資產的真實、完整。保證了國有資產保值增值目標的實現。

三、資金籌措、內外協調方面

資金是醫院正常教學活動和醫院發展的血液，年由于醫院銀行還貸款的巨大壓力，從年初開始醫院就面臨著銀行轉貸款難等資金壓力，具體原因為：第一、國家為控制宏觀經濟發展的速度，提高資本投入的效率，全面壓縮、限制銀行貸款;第二、醫院不能提供銀行貸款認可的擔保單位和擔保資產。醫院事業性資產不能作為銀行貸款擔保的資產，又不能與其他單位進行互相擔保。第三、醫院的經營性收支單獨核算后，事業性收支的資金進出量相對減少，現有的財務收支情況也限制了轉貸款和新增加銀行貸款。第四、由于醫院日均銀行存款余額較少，不能滿足銀行提出的存款與貸款的余額比例關系等等。年在醫院領導的直接領導和局財務處的直接協調下，通過向市交通局和其他單位借款等形式共償還銀行到期貸款2400萬元，新辦理銀行貸款1500萬元，較大的綏解了醫院的資金壓力，保證了醫院正常教學工作的開展。

在對外聯系方面，醫院財務處在醫院領導的直接領導下聯系的主要部門有：財政、物價、銀行、稅務、審計及交通局主管處室等部門。在對外聯系的過程中，我們堅持始終把醫院的利益放在首位，堅持維護醫院的整體形象。以年初計劃安排的有限的部門經費為限，盡力使所花費的每一分錢都有回報為基本準繩，通過院領導的直接領導和全體財務人員的共同努力，年辦理大通達公司稅收減免近20萬元，醫院教學用車輛減免車船稅4萬元，減免物價年審收費8萬元，銀行貸款利息減收8萬元，力爭年底前取得財政追加財政撥款50萬元，同時還辦理了對社會繼續教育培訓收費標準的核定，社會培訓發票的領用等工作。更值得一提的是，財務處在對外交往的過程中，時時不忘宣傳醫院，年利用工作的便利為醫院招收駕駛培訓醫院200多人，為醫院整體發展盡本部門的最大努力。

四、年工作設想及需要改進方面

年醫院財務處在院領導的直接領導和其他相關部門、相關人員的幫助、指導、協調下，盡管在會計核算、會計監督、會計報告、內外聯系等多方面取得了階段性的工作成績，受到醫院領導和上級有關部門領導的充分肯定。但不足之處也有很多，現結合醫院年財務工作將年醫院財務處工作設想

第一、在條件允許的情況下，增加會計人員1至2人，增強醫院財務計劃執行情況的控制分析力量，進一步加強醫院的財務、會計核算工作，將醫院的財務基礎工作進一步做實。

第二、增強財務計劃的管理，加強計劃執行情況的分析與控制，加強財務事先參與決策工作，從源頭做好財務管理工作，為領導決策提供有用的決策信息。

第三、進一步加強財務日常監督工作，從醫院的每筆收支入手，進一步嚴格執行國家相關的財經政策，保證醫院財務工作的真實、完整，維護醫院的整體利益。

第四、進一步加強與銀行及其他相關的溝通、交往，在院領導的直接領導和局財務處的關心、幫助下，力爭辦理完畢__萬元到期銀行貸款的轉貸款手續，并力爭開辟新的資金來源渠道，保證醫院正常教學工作的資金需要。

第五、進一步加強與財政、稅務、物價等相關主管部門的溝通、聯系，為醫院爭取的優惠政策，為醫院的發展爭取的資金，力爭醫院利益最大。

第六、堅持“財務收支兩線”，力爭做到財務票據計算機管理，從源頭加強收入的管理，進一步加強財務支出的審核工作并嚴格執行年度財務收支計劃。按以收定支，先收后支，收支略有節余的原則控制、使用好醫院有限的資金，使醫院的每一分資金都發揮最大的財務效益。

第七、進一步加強內部部門間的溝通、協調工作，嚴格按部門職責做好本部門的工作，發揮財務部門應有的作用，為領導分憂、解難。

第八、象財務人員學習、運用公文寫作知識一樣做好財務知識在全院的宣傳、貫徹工作，進一步加強各部門人員既當家又理財的財務意識，推動醫院整體財務工作再上新臺階。

第九、做好日常的會計核算、會計監督、會計報告和其他相關財務管理信息的核算、監督、報告工作，做好與稅務、財政、物價等有關部門的聯系、溝通工作。

第十、進一步辦理醫院歷史遺留的財務事項，完成好領導交辦的其他相關工作。

醫院年度工作總結精選篇5

質控科在院長、分管院長及醫療質量管理委員會的領導下，積極開展醫療質量控制工作。以醫療工作為核心，制定醫療質量管理辦法，建立醫療質量監控指標體系和評價方法，組織醫療質量檢查、考核，評價醫療指標的完成情況，提出改進措施。具體工作總結如下：

一、制定醫療質量考核辦法

為全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，我科制定下發了《醫療質量考核辦法與實施細則(試行)》，各項醫療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。

二、基礎質量的監控

通過院內講座、崗前培訓的形式提高醫護人員的質量意識，上年度質控科共進行崗前培訓8課時，住持講座3次，帶領醫護人員學習衛生部新頒發的診斷標準，規范病歷的書寫。

三、環節質量的監控

1、定期開展醫療質量檢查工作

每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%;全年共檢查病歷562份，未發現丙級病歷;檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上;檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。

2、開展臨床路徑管理工作

通過開展單病種臨床路徑，規范診療過程，定期檢查臨床路徑登記情況，并組織人員進行臨床路徑病歷的評審。上年度共開展__個病種的臨床路徑管理工作，共有病例__例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但部分病種收治病例較少。

3、開展“抗菌藥物整治工作”

與其他職能部門相配合，結合臨床路徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。

4、檢查有關規章制度的落實

不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時發現軟件本未按要求或規范登記或書寫者，按規定扣除科室質控分值。

四、終末質量的監控

配合醫務科對全院各項醫療質量指標及歸檔病歷的質量進行監控。

五、定期通報醫療質量檢查情況

通過院周會定期公布各項環節質量檢查情況，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提高。

六、存在的問題

1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療計劃常有與表單不符合之處。

2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫療質量控制意見。

3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查辦法。